為什麼會大小眼？（四） ～眼皮下垂怎麼辦？
◆游瑞欽2017-05-21
前面提過眼皮下垂有真有假；假性眼皮下垂是指上眼皮下壓太多蓋住眼睛，常見於眉毛下壓或眼皮嚴重鬆弛的老年人，以及一些年輕人眼皮倒垂下來遮住黑眼珠的情況。若有上述情形，須先考慮前額拉皮或提眉手術，先改善眉毛高度，再決定須切多少的眼皮。如果先切眼皮，一來眉毛會繼續往下掉，眼皮又鬆了，皮怎麼切都覺得不夠；二來眼皮最薄的部份被切掉了，上層較厚的皮膚被拉下來，使得雙眼皮的摺痕變得很厚，不自然。而且一旦眼皮切多了，將來要再拉皮，眼睛就可能閉不起來。
而所謂真的眼皮下垂是由於提眼瞼肌機能不足，眼皮拉不上去；這又包括提眼瞼肌本身無力或腱膜斷裂；或因眼皮脂肪太厚重、眼球後退或下陷等因素造成提眼瞼肌的拉力相對不足。當然，不能排除兩種不同的情況伴隨存在的可能性。比如說先天提瞼肌無力伴隨眼皮厚重，到了年紀大一點，可能眼袋跑出來，造成眼球後退，眼皮又更垂一點；幾種原因夾雜一起來，便可能造成判斷上的困擾。
而其中眼球後退對眼皮下垂的影響又常被忽視；其實教科書有提到眼球內縮（enophthalmous）是造成假性眼皮下垂的原因之一，只是眼球內縮我們一般都注意到外傷、骨折，不會聯想到眼袋，殊不知老年人眶內脂肪減少最常見的原因反倒是眼袋。
幾年前有個53歲的女病患，因大小眼的問題來諮詢，經評估有明顯的眼袋脂肪膨出，眼窩凹陷且上眼皮摺痕有很多層，但提眼瞼肌的功能相對正常。像她的情況，大小眼有可能是來自於提眼瞼肌腱膜鬆脫，所以會有多道摺痕，也有可能是眼袋造成眼球後退所伴隨的相對提眼瞼肌機能不足；因此建議她先做眼袋脂肪回推，等眼球回到正常的位置，再來評估是否需要進一步做提眼瞼肌的調整。結果眼袋回推後，不僅眼袋不見了，上眼窩不再凹陷，連原本的大小眼的問題都不復存在。
這個案例也就是前面所提到的，因眼袋造成眼窩內容物減少，而導致假性眼瞼下垂；所以在處理上，如果伴隨明顯眼袋及眼窩凹陷，通常會建議先做眼袋脂肪回推，讓眼球回到正常位置，之後再來評估提眼瞼肌要切多少會比較正確。（待續）
（本文作者為台南時代整形外科診所副院長）
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